Автор: Олейник Богдан Александрович, сердечно-сосудистый хирург высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, эксперт рабочей группы по изучению старения сосудов Европейского общества науки и технологий.
Про атеросклероз написано, кажется, всё. И всё равно вокруг него крутится больше устаревших и слишком простых объяснений, чем вокруг почти любой другой болезни сердца и сосудов. Разбираем пять самых живучих мифов — и рассказываем, что на самом деле происходит внутри сосудистой стенки.
Миф 1. Холестерин — главный враг сосудов
Это, пожалуй, самое распространённое убеждение. И оно наполовину правда, наполовину — опасное упрощение.
Начнём с того, что холестерин — это вовсе не «вредное вещество», которое организму лучше бы не производить. Это строительный материал для клеточных мембран, сырьё для половых гормонов и кортизола, основа для синтеза витамина D. Без холестерина организм просто не может нормально работать. Задача не «избавиться» от него, а не дать ему задержаться там, где он может навредить — в стенке сосуда.
И вот здесь начинается самое интересное. Стенка артерии — устроена так, что через неё постоянно проходит холестерин: заходит, используется, выходит обратно в кровоток. У здоровой стенки есть тонкий защитный слой на внутренней поверхности сосуда (гликокаликс) и достаточная выработка оксида азота — вещества, которое регулирует, сколько холестерина заходит в стенку и как быстро он оттуда выходит. Пока этот баланс «зашёл — вышел» соблюдается, никакого накопления не происходит.
Проблема начинается, когда стенка сосуда повреждена или постарела: баланс входа и выхода нарушается, холестерин начинает заходить активнее, чем выходит, застревает в волокнах стенки — и вот тогда, шаг за шагом, начинает формироваться то, что мы называем атеросклеротической бляшкой.
Важная оговорка. Всё это не значит, что высокий холестерин можно игнорировать. Когда его уровень становится запредельно высоким, даже самая здоровая стенка не справляется с таким потоком — механизм регуляции просто не рассчитан на такую нагрузку, и холестерин начинает задерживаться независимо от того, насколько стенка в целом здорова. То же самое верно, если бляшки уже успели сформироваться: тут снижение холестерина остаётся обязательной частью лечения, даже с учётом того, что сам холестерин не был первопричиной всей истории.
Миф 2. Воспаление — основная причина атеросклероза
Второй по популярности миф — почти зеркальное продолжение первого. Многие слышали фразу «атеросклероз — это воспалительное заболевание» и делают из неё вывод: значит, нужно просто погасить воспаление, и бляшки перестанут расти.
На деле всё происходит в обратном порядке. Холестерин низкой плотности сам по себе воспаление не запускает — до тех пор, пока клетки успевают его нормально перерабатывать. Проблема начинается только тогда, когда его частицы застревают в волокнах сосудистой стенки и залипают там надолго. Застоявшись, они окисляются — и именно окисленная, изменённая частица становится тем самым сигналом, который иммунные клетки воспринимают как угрозу и запускают воспалительный ответ.
То есть воспаление — не причина, а следствие застревания. Сначала холестерин задержался, потом окислился, и только потом началось воспаление.
Это, кстати, объясняет наблюдение, которое давно смущает врачей: лекарства, направленные чисто на подавление воспаления, дают довольно скромный эффект и работают в основном у части уже тяжёлых пациентов с высоким риском. А для профилактики и для тех, у кого процесс только начинается, воздействие на воспаление почти бесполезно — оно бьёт по последствию, а не по первопричине.
Миф 3. Омега-3 профилактирует и лечит атеросклероз
Пожалуй, самый живучий миф из всех — потому что тридцать лет назад он и правда выглядел железно обоснованным.
Загвоздка в том, что классические исследования, на которые все до сих пор ссылаются, проводились двадцать и больше лет назад — задолго до того, как учёные разобрались в тонкостях того, как работают омега-3 на молекулярном уровне. Когда эти данные перепроверили современными методами на больших выборках, результат разочаровал: обычные капсулы омега-3 из любой аптеки (это смесь двух кислот — ЭПК и ДГК) не показали значимого влияния ни на количество инфарктов, ни на инсульты, ни на общую смертность.
Разгадка оказалась неожиданной. У эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) есть свой козырь — она умеет превращаться в резолвины. Это особые вещества, которые действуют внутри уже сформированной атеросклеротической бляшки:
- гасят воспаление на месте,
- успокаивают иммунные клетки,
- помогают организму «убирать мусор» — остатки погибших клеток, которые иначе только подпитывают воспалительный процесс.
Проблема в том, что вторая кислота, докозагексаеновая (ДГК), мешает этому процессу. Обе кислоты, оказавшись в организме вместе, конкурируют за одни и те же ферменты, и ДГК фактически тормозит превращение ЭПК в резолвины — по механизму обратного подавления.
Когда за границей протестировали высокие дозы очищенной эйкозапентаеновой кислоты — без примеси ДГК, которая ей мешает, — картина изменилась: резолвины начали образовываться в полную силу, и вместе с этим — значимое снижение сердечно-сосудистого риска. Именно поэтому чистый ЭПК в высокой дозе там уже продвигают и назначают как настоящий рецептурный препарат, а не как безрецептурную добавку к пище.
В России ситуация иная: рецептурного препарата на основе чистого ЭПК пока просто нет, а во всех доступных на рынке БАД омега-3 неизменно присутствует именно смесь ЭПК и ДГК — то есть ровно та комбинация, в которой главный защитный механизм ЭПК блокируется собственным «соседом» по капсуле.
Миф 4. Атеросклероз обязательно случится у всех с возрастом
Логика подкупает своей простотой: если стенка сосуда «стареет», то с годами бляшки должны появиться абсолютно у всех. На практике всё куда интереснее.
Встречаются девяностолетние и даже столетние люди с почти идеально чистыми артериями. И встречаются двадцатилетние, у которых первые атеросклеротические изменения находят уже сейчас.
Дело в биологическом состоянии конкретной сосудистой стенки:
- насколько она жёсткая,
- насколько истончён её защитный слой,
- достаточно ли вырабатывается оксида азота, который держит стенку в правильном, регулируемом состоянии.
У людей одного и того же возраста эти параметры могут отличаться драматически — и именно они, а не дата в паспорте, решают, разовьётся атеросклероз рано, поздно или почти не разовьётся вовсе.
Миф 5. Кальциноз артерий — это враг
Многие пациенты пугаются, увидев в заключении КТ слова «кальциноз» или «кальцинированные бляшки» — интуитивно кажется, что это самый страшный из возможных результатов.
Реальность оказывается прямо противоположной. Исследования показывают: кальцинированные, то есть обызвествлённые бляшки — более стабильные и значительно менее склонны к разрыву. А вот мягкие бляшки — без кальция, с тонкой покрышкой — рвутся куда чаще, и именно они на практике становятся непосредственной причиной инфаркта.
Отсюда и наблюдение, которое на первый взгляд выглядит парадоксом: у профессиональных спортсменов кальциноз коронарных артерий на КТ находят даже чаще, чем у их менее активных сверстников. Но число инфарктов у малоподвижных людей при этом всё равно выше. Секрет в том, что регулярная физическая нагрузка помогает именно стабилизировать уже существующие бляшки — переводит их в более безопасную, кальцинированную форму, а не заставляет их исчезнуть без следа.
Что общего у всех пяти мифов?
Если посмотреть на все пять пунктов сразу, видна одна и та же ошибка: попытка объяснить сложный процесс одной цифрой или одним показателем — уровнем холестерина, маркером воспаления, дозой омега-3, возрастом в паспорте или наличием кальция на снимке. Но сосудистая стенка — это живая, постоянно работающая система, и её реальное состояние определяется совокупностью факторов:
- эластичностью,
- целостностью защитного барьера,
- достаточной выработкой оксида азота.
Именно эти параметры, а не отдельные анализы, дают настоящую картину риска.
Что можно сделать для сосудов уже сейчас
Современная сосудистая биология говорит: в первую очередь всё решает состояние и здоровье самой стенки артерии, а уровень холестерина и воспаление — это уже вторичные звенья цепи.
Поэтому разумный современный подход — заниматься прежде всего поддержкой этих собственных защитных функций артерии:
- эластичности сосудов,
- целостности гликокаликса,
- полноценной выработки оксида азота.
Именно на это направлен состав Doctor Vessel — комплекса для нутритивной поддержки эндотелия, гликокаликса и физиологического синтеза оксида азота. Это не лекарство и не замена терапии, назначенной врачом, а дополнительная опора для собственных защитных механизмов сосудов.
Листай дальше, чтобы узнать состав Doctor Vessel и понять, кому он может подойти